Symmetrel (Amantadin)

Amantadin (Symmetrel) ist ein antivirales Arzneimittel, das vor allem zur Behandlung und Vorbeugung von Influenza-A-Infektionen eingesetzt wird, auch wenn seine Wirksamkeit wegen weit verbreiteter Resistenzen abgenommen hat. In Deutschland wird es außerdem in der klinischen Praxis bei bestimmten neurologischen Anwendungsgebieten eingesetzt. Dazu gehört die Behandlung von Symptomen der Parkinson-Krankheit und arzneimittelbedingten Bewegungsstörungen, wobei es den Dopaminspiegel im Gehirn erhöhen kann. Amantadin ist in verschiedenen Darreichungsformen erhältlich, darunter Tabletten und Retardkapseln. Symmetrel ist ein dopaminerger Wirkstoff, das heißt: Es kann die Konzentration bestimmter Botenstoffe im Nervensystem, einschließlich des Gehirns, erhöhen.

Anwendungsgebiete

Amantadin ist ein antivirales Medikament, das bei der Vorbeugung von Influenza-A-Infektionen zu 70-90 % wirksam sein kann und die Symptome lindern kann, wenn es innerhalb von 24-48 Stunden nach Krankheitsbeginn gegeben wird. Es ist mit Rimantadin und Impfstoffen vergleichbar, wobei die Wirksamkeit nach 48 Stunden abnimmt und Resistenzen bei Influenzastämmen zunehmend ein Problem darstellen. Außerdem wird Amantadin vor allem gegen Influenza A eingesetzt.

Symmetrel-Kapseln werden angewendet:

• zur Behandlung der Parkinson-Krankheit, um die Muskelkontrolle zu verbessern und Steifheit, Zittern sowie schlurfenden Gang zu verringern;
• zur Behandlung von Gürtelrose (Herpes Zoster), um Schmerzen zu lindern.

Symptome

Bestimmte Anzeichen können helfen, die Ursachen einer grippeähnlichen Erkrankung zu unterscheiden. Nasenverstopfung und Rhinorrhö kommen in den meisten Fällen häufig vor, sind aber bei inhalativem Milzbrand selten.

Fieber, Schüttelfrost, Müdigkeit, Husten, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Halsschmerzen und Rhinorrhö treten bei 64-94 % der laborbestätigten Influenzafälle auf. Im Gegensatz dazu haben Patienten mit anderen viralen oder bakteriellen Infektionen (außer inhalativem Milzbrand) in 62-94 % ähnliche Symptome, wobei Fieber nur in 40-73 % der Fälle vorkommt. Übelkeit oder Erbrechen werden bei 12 %, Bauchschmerzen bei 22 %, Atemnot bei 6 % und Brustbeschwerden bei 23-35 % dieser Patienten beobachtet. Bei inhalativem Milzbrand haben 60-80 % Atemnot und Brustschmerzen, 80-90 % Übelkeit und 70 % starkes Schwitzen.

Frühe Röntgenaufnahmen des Brustkorbs bei Patienten mit inhalativem Milzbrand zeigen häufig ein verbreitertes Mediastinum, Infiltrate und Pleuraergüsse. Obwohl die meisten grippeähnlichen Erkrankungen im Röntgenbild keine Lungenentzündung zeigen, kann sie bei Kleinkindern, älteren Patienten oder Menschen mit chronischen Lungenerkrankungen auftreten. Influenza-assoziierte Pneumonien betreffen etwa 1-5 % der Erwachsenen und mehr als 20 % der älteren Infizierten.

Wirkmechanismus

Der genaue Mechanismus der antiviralen Wirkung von Amantadin ist bislang nicht vollständig geklärt.

Amantadin hemmt, ähnlich wie Rimantadin, die Virusvermehrung durch eine Wechselwirkung mit dem M2-Protein des Influenza-A-Virus, einem integralen Membranprotein. Das M2-Protein dient als Ionenkanal und ist für mindestens zwei Aspekte der Virusreplikation wesentlich: den Zerfall des infektiösen Viruspartikels und die Regulation des ionischen Milieus während des Transports. Durch die Beeinflussung der Ionenkanalfunktion des M2-Proteins hemmt Amantadin zwei Phasen des Replikationszyklus von Influenza A. Früh im Replikationszyklus verhindert Amantadin das Uncoating des Viruspartikels, vermutlich indem es die säurevermittelte Dissoziation von viraler Nukleinsäure und Proteinen hemmt. Dadurch wird der Transport des viralen Genommaterials in den Zellkern verhindert.

Amantadin verhindert außerdem bei manchen Influenza-A-Stämmen (z. B. H7) die virale Reifung, indem es pH-induzierte Konformationsänderungen des Influenza-Hämagglutinins während seines intrazellulären Transports im späten Replikationszyklus fördert. Die Adsorption und das Eindringen des Virus in Zellen scheinen durch Amantadin nicht beeinflusst zu werden. Zudem beeinträchtigt Amantadin nicht die Synthese viraler Komponenten (z. B. RNA-abhängige RNA-Polymerase-Aktivität).

Die Behandlung einer bestehenden Influenza-A-Infektion mit Amantadin scheint die Antikörperantwort nicht zu stören; bei einigen Patienten wurde jedoch eine verminderte lokale Immunantwort beobachtet. Da die prophylaktische Anwendung von Amantadin Influenza-Erkrankungen und teilweise auch subklinische Infektionen verhindern kann, können manche Patienten trotz Einnahme eine Immunantwort entwickeln, die sie bei einer späteren Exposition gegen gleiche oder antigenverwandte Viren schützt. Amantadin beeinträchtigt die Immunogenität des Influenza-A-Impfstoffs nicht.

Durch Amantadin verursachte Erhöhungen des lysosomalen pH-Werts können die virusinduzierte Membranfusion bei umhüllten RNA-Viren hemmen, die höhere Amantadin-Konzentrationen benötigen als Influenza A.

Pharmakokinetik

Absorption

Amantadinhydrochlorid wird gut aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert. Die höchsten Blutspiegel werden 1-4 Stunden nach der oralen Einnahme erreicht. Nach einer 100 mg Kapsel liegen die durchschnittlichen maximalen Plasmakonzentrationen bei etwa 0,22 mcg/mL nach 3,3 Stunden; ähnliche Werte gelten für die orale Lösung. Höhere Dosen können zu überproportionalen Anstiegen der Plasmakonzentration führen, besonders oberhalb von 200 mg täglich.

Verteilung

Amantadin verteilt sich in verschiedene Gewebe, darunter Herz, Lunge und Niere, wobei die Konzentrationen im Lungengewebe höher sind als im Blut. Es ist auch in Nasensekreten und Muttermilch nachweisbar und zeigt ein auffälliges Verhältnis von Erythrozyten zu Plasma. Das Verteilungsvolumen beträgt etwa 3-8 L/kg.

Ausscheidung

Die Eliminationshalbwertszeit beträgt im Durchschnitt etwa 24 Stunden, kann aber bei älteren Patienten und bei eingeschränkter Nierenfunktion verlängert sein. Amantadin wird hauptsächlich unverändert über den Urin ausgeschieden; einige Metaboliten wurden ebenfalls identifiziert. Eine Ansäuerung des Urins kann die Ausscheidung erhöhen, während durch Hämodialyse nur geringe Mengen des Wirkstoffs entfernt werden.

Inhaltsstoffe

Der Wirkstoff in diesem Arzneimittel ist Amantadinhydrochlorid. Jede Symmetrel-Kapsel enthält 100 mg Amantadinhydrochlorid. Die sonstigen Bestandteile sind Lactose, Povidon, Magnesiumstearat, rotes Eisenoxid (E172), Titandioxid (E171), Gelatine und weiße Druckerschwärze.

Dosierung

Symmetrel-Kapseln sind braunrote Hartgelatinekapseln mit weißer Aufschrift SYMM. Symmetrel-Kapseln sind in Packungen mit 56 Kapseln erhältlich.

Amantadinhydrochlorid wird oral entweder als tägliche Einzeldosis oder vorzugsweise auf 2 gleich große Dosen verteilt eingenommen, um vorübergehende Nebenwirkungen zu verringern. Bei Schlaflosigkeit sollte die letzte Tagesdosis mehrere Stunden vor dem Zubettgehen eingenommen werden.

Dauer der Therapie

Behandlung

Bei der symptomatischen Behandlung von Atemwegserkrankungen durch Influenza-A-Viren sollte Amantadinhydrochlorid so früh wie möglich gegeben werden, idealerweise innerhalb von 24-48 Stunden nach Beginn der Symptome. Die STIKO empfiehlt derzeit, die Behandlung mit Amantadin so bald wie klinisch vertretbar zu beenden, meist innerhalb von 3-5 Tagen oder 24-48 Stunden nach dem Abklingen der Symptome, da unter der Behandlung resistente Influenza-A-Stämme gegenüber Amantadin und Rimantadin entstehen können. Bei immungeschwächten Patienten kann jedoch eine längere Behandlung erforderlich sein.

Prophylaxe

Tritt in einem Krankenhaus, Pflegeheim oder einer anderen Einrichtung mit Risikopatienten ein vermuteter Ausbruch von Influenza A auf, sollte die Prophylaxe mit Amantadin so früh wie möglich nach Erkennung des Ausbruchs begonnen und mindestens 2 Wochen oder bis etwa eine Woche nach Ende des Ausbruchs fortgeführt werden. Wird Amantadinhydrochlorid zusätzlich zum Influenza-Impfstoff angewendet, wird es üblicherweise 2 Wochen nach der Impfung weitergegeben, um eine Chemoprophylaxe sicherzustellen, bis sich ein schützender Antikörperspiegel aufgebaut hat. Kinder unter 9 Jahren, die erstmals gegen Influenza geimpft werden, benötigen möglicherweise bis zu 6 Wochen Amantadin-Prophylaxe nach der Impfung oder bis 2 Wochen nach der zweiten Impfdosis.

Wenn eine Impfung kontraindiziert ist, kann die Prophylaxe mit Amantadin während des gesamten lokalen Influenza-A-Ausbruchs gegeben werden, was bis zu 6-12 Wochen dauern kann. Außerdem kann eine Amantadin-Prophylaxe während eines Ausbruchs in Betracht kommen, wenn ein unzureichendes Ansprechen auf den Impfstoff erwartet wird, zum Beispiel bei schweren Immundefizienzen einschließlich AIDS.

Der Hersteller empfiehlt, die Prophylaxe mit Amantadinhydrochlorid vor oder so bald wie möglich nach Kontakt mit einer Person zu beginnen, die vermutlich an einer durch Influenza-A-Viren verursachten Atemwegserkrankung leidet, und sie mindestens 10 Tage nach bekannter Exposition fortzusetzen.

Dosierung bei Niereninsuffizienz

Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion sollte die Dosierung von Amantadinhydrochlorid sorgfältig angepasst werden, und einige Kliniker empfehlen eine häufige Kontrolle der Blutspiegel. Ein Hersteller empfiehlt für Patienten mit einer Kreatinin-Clearance von 15-50 mL/min pro 1,73 m² am ersten Tag 200 mg Amantadin und danach 100 mg als Erhaltungsdosis einmal täglich (bei einer Kreatinin-Clearance von 30-50 mL/min pro 1,73 m²) oder jeden zweiten Tag (bei 15-29 mL/min pro 1,73 m²). Patienten mit einer Clearance unter 15 mL/min pro 1,73 m² sowie Dialysepatienten sollen 200 mg Amantadin alle 7 Tage erhalten.

Da die Dosierung anhand der Kreatinin-Clearance nur eine ungefähre Orientierung für die optimale Dosis bietet, sollten diese Patienten eng beobachtet werden, damit Nebenwirkungen früh erkannt und die Dosis bei Bedarf weiter reduziert oder das Medikament abgesetzt werden kann. Die Hämodialyse trägt kaum zur Ausscheidung von Amantadin bei.

Wenn Sie eine Dosis Symmetrel 100mg Kapseln vergessen

Wenn Sie eine Dosis vergessen haben, nehmen Sie sie ein, sobald Sie daran denken, es sei denn, es ist fast Zeit für die nächste Dosis. Setzen Sie die Einnahme dann wie gewohnt fort. Nehmen Sie keine doppelte Dosis ein.

Wenn Sie die Einnahme der Symmetrel-Kapseln beenden

Setzen Sie Symmetrel 100mg Kapseln nicht plötzlich ab, da sich Ihre Symptome verschlechtern können.

Wenn Sie die Einnahme beenden möchten, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Er wird Ihnen erklären, wie die Dosis schrittweise reduziert werden soll.

Wenn Sie Antidepressiva (zur Behandlung psychischer Erkrankungen) einnehmen und Symmetrel-Kapseln plötzlich absetzen, können folgende Symptome auftreten:

• Fieber;
• Schwitzen;
• schneller Herzschlag;
• Muskelsteifheit (Bewegungsstörungen);
• Verlust der Blasenkontrolle (plötzlicher Harndrang).

Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn Sie eines dieser Symptome bemerken.

Manche Patienten stellen fest, dass das Arzneimittel nach einigen Monaten regelmäßiger Anwendung weniger wirksam wird. Informieren Sie in diesem Fall Ihren Arzt.

Fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie weitere Fragen zur Anwendung dieses Produkts haben.

Wichtige Sicherheitshinweise

Seien Sie vorsichtig mit Alkohol während der Einnahme von Symmetrel 100mg Kapseln; die Wirkung kann stärker sein als sonst.

Symmetrel 100mg Kapseln sollten mit einem Glas Wasser eingenommen werden.

Symmetrel 100mg Kapseln enthalten Lactose. Wenn Ihr Arzt Ihnen gesagt hat, dass Sie bestimmte Zucker nicht vertragen, sprechen Sie vor der Einnahme mit ihm.

Schwangerschaft und Stillzeit

Nehmen Sie Symmetrel 100mg Kapseln nicht ein, wenn Sie schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen. Nehmen Sie Symmetrel 100mg Kapseln auch nicht ein, wenn Sie stillen, da der Wirkstoff in die Muttermilch übergeht und Ihrem Baby schaden könnte. Fragen Sie vor der Einnahme eines Arzneimittels Ihren Arzt oder Apotheker um Rat.

Fahren und Bedienen von Maschinen

Die Einnahme von Symmetrel-Kapseln kann zu verschwommenem Sehen oder Schwindel führen. Wenn Sie davon betroffen sind, dürfen Sie nicht Auto fahren und keine Maschinen bedienen, bis die Wirkung nachgelassen hat.

Resistente Influenza-A-Stämme

Resistente Influenza-A-Stämme gegen Amantadin und Rimantadin können bei etwa 33 % der mit diesen antiviralen Medikamenten behandelten Patienten entstehen. Patienten scheiden anfangs empfindliche Stämme aus, können aber nach 2-7 Tagen Behandlung resistente Stämme ausscheiden. Bei immungeschwächten Patienten kann dieser Zeitraum länger sein.

Um Resistenzen zu begrenzen, sollte die Behandlung mit Amantadin nach 3-5 Tagen oder sobald die Symptome abgeklungen sind beendet werden. Viele Patienten erholen sich auch nach dem Auftreten resistenter Stämme, dennoch bleiben diese krankheitsauslösend. Sie können die medikamentöse Prophylaxe bei engen Kontaktpersonen erschweren. Personen mit grippeähnlichen Symptomen sollten den Kontakt zu nicht infizierten Personen vermeiden, unabhängig davon, ob sie antiviral behandelt werden oder nicht.

Vorsicht bei Kindern

Sicherheit und Wirksamkeit von Amantadin bei Kindern unter 1 Jahr sind nicht belegt. Bei Kindern wurden unter der Anwendung Symptome des zentralen Nervensystems (ZNS) beobachtet, die nach dem Absetzen des Medikaments wieder abklangen. ZNS-Nebenwirkungen treten unter Amantadin häufiger auf als unter Rimantadin. Bei Kindern mit vorbestehendem Anfallsleiden wurde über eine erhöhte Häufigkeit von Krampfanfällen berichtet.

Vorsicht bei älteren Patienten

Obwohl Sicherheit und Wirksamkeit von Amantadin bei älteren Patienten nicht ausdrücklich untersucht wurden, wird das Medikament in dieser Altersgruppe häufig eingesetzt. Häufigkeit und Schwere von ZNS-Nebenwirkungen bei Menschen über 65 Jahren sind höher als unter Rimantadin. Ältere Patienten können zudem eine eingeschränkte Nierenfunktion haben, was das Risiko einer durch Amantadin verursachten Toxizität erhöht. Deshalb sollte die Amantadin-Dosis bei Erwachsenen in dieser Altersgruppe 100 mg täglich nicht überschreiten und muss unter Umständen weiter reduziert werden.

Mutagenität und Kanzerogenität

Amantadin zeigte im Ames-Test mit Salmonella typhimurium und im Mutagenitätstest an Säugerzellen mit chinesischen Hamster-Ovarzellen keine mutagenen Effekte, sowohl mit als auch ohne metabolische Aktivierung. Ebenso gab es keinen Hinweis auf Chromosomenschäden in einem in vitro Test mit menschlichen peripheren Blutlymphozyten (mit/ohne metabolische Aktivierung) oder im in vivo Maus-Knochenmark-Mikrokerntest (140-550 mg/kg; geschätzte humane äquivalente Dosis 11,7-45,8 mg/kg auf Basis der Körperoberfläche). Langzeit-Tierstudien zur Bewertung des kanzerogenen Potenzials von Amantadin wurden nicht durchgeführt.

HIV-infizierte Personen

In Deutschland empfiehlt die Ständige Impfkommission (STIKO) die jährliche Influenza-Impfung für alle HIV-infizierten Erwachsenen und Kinder ab 6 Monaten, da sie ein höheres Risiko für influenzaassoziierte Komplikationen haben.

Das Influenza-Virus wird traditionell nicht als opportunistischer Erreger angesehen. Viele Experten halten die Impfung für HIV-infizierte Personen jedoch für sinnvoll, ob mit oder ohne Symptome, da wegen des Risikos von Atemwegsinfektionen bei vielen Geimpften schützende Antikörperspiegel erreicht werden können.

Bei HIV-infizierten Personen, die nur schwach auf Influenza-Impfstoffe ansprechen und/oder ein hohes Expositionsrisiko für Influenza A haben, kann eine antivirale Prophylaxe zusätzlich oder alternativ zur Impfung eingesetzt werden, besonders während saisonaler Influenzawellen oder Ausbrüchen in Gemeinschaftseinrichtungen. In Deutschland kann Oseltamivir zur Vorbeugung von Influenza A und B eingesetzt werden; Mittel gegen Influenza A können ebenfalls in Betracht gezogen werden.

Gegenanzeigen

Amantadin sollte bei Patienten mit Lebererkrankungen, unkontrollierter Psychose, Krampfleiden oder gleichzeitiger Einnahme von Medikamenten, die das zentrale Nervensystem (ZNS) beeinflussen, mit Vorsicht angewendet werden. Patienten mit Anfallserkrankungen benötigen eine engmaschige Überwachung. Wegen möglicher ZNS-Effekte und Sehstörungen kann Amantadin die Fähigkeit beeinträchtigen, Tätigkeiten auszuüben, die Aufmerksamkeit erfordern, zum Beispiel Autofahren. Kontraindiziert ist es bei unbehandeltem Engwinkelglaukom.

Es wurden Fälle eines malignen neuroleptischen Syndroms (MNS) berichtet, besonders nach Dosisreduktion oder Absetzen von Amantadin. Deshalb sollten Patienten unter Antipsychotika sorgfältig beobachtet werden. Dosisanpassungen sind bei Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz oder orthostatischer Hypotonie erforderlich. Resistente Influenza-A-Stämme können während der Therapie auftreten und ein Risiko für die Übertragung auf gefährdete Personen darstellen.

Personen mit grippeähnlichen Symptomen sollten den Kontakt zu nicht infizierten Personen möglichst einschränken. Bei Verdacht auf Influenza sollten klinisch auch bakterielle Infektionen in Betracht gezogen werden. Amantadin ist bei bekannter Überempfindlichkeit gegen Adamantan-Derivate kontraindiziert.

Nehmen Sie Symmetrel 100mg Kapseln NICHT ein, wenn:

• Sie allergisch (überempfindlich) gegen Amantadinhydrochlorid oder einen der sonstigen Bestandteile von Symmetrel-Kapseln sind;
• Sie Anfälle (Krampfanfälle) haben, z. B. Epilepsie;
• Sie jemals ein Magen- oder Darmgeschwür hatten;
• Sie eine schwere Nierenerkrankung haben;
• Sie schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen;
• Sie stillen.

Wenn einer der oben genannten Punkte auf Sie zutrifft oder Sie unsicher sind, sprechen Sie vor der Einnahme mit Ihrem Arzt oder Apotheker.

Informieren Sie vor der Einnahme der Symmetrel-Kapseln Ihren Arzt, wenn:

• Sie Leber- oder Nierenerkrankungen haben;
• Sie früher eine Herz- oder Gefäßerkrankung hatten;
• Sie derzeit an Herzproblemen oder Herzinsuffizienz leiden (z. B. Atemnot, geschwollene Knöchel);
• Sie an einer psychischen Erkrankung leiden, z. B. Schizophrenie oder Demenz;
• Sie einen erhöhten Augeninnendruck (Glaukom) haben.

Wenn einer der oben genannten Punkte auf Sie zutrifft oder Sie unsicher sind, sprechen Sie vor der Einnahme mit Ihrem Arzt oder Apotheker.

Wechselwirkungen

Informieren Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie derzeit eines der folgenden Arzneimittel einnehmen oder vor Kurzem eingenommen haben, da Wechselwirkungen mit Symmetrel-Kapseln möglich sind:

Außerdem können Wechselwirkungen mit folgenden Substanzen auftreten:

• Influenza-Impfstoff: Amantadin beeinträchtigt die Antikörperantwort nicht und kann gleichzeitig angewendet werden.
• ZNS-Stimulanzien: Bei gleichzeitiger Einnahme ist Vorsicht geboten, da sich die Wirkungen addieren können.
• Cotrimoxazol: Kann die renale Clearance von Amantadin verringern, hauptsächlich durch Trimethoprim. Über toxisches Delir wurde berichtet.
• Andere Medikamente: Die Kombination mit Triamteren und Hydrochlorothiazid erhöht die Amantadin-Plasmaspiegel; die Ursache ist unklar. Chinidin und Chinin können die renale Amantadin-Clearance verringern. Die Kombination mit Antihistaminika, die das zentrale Nervensystem beeinflussen, kann Nebenwirkungen verstärken.

Bitte informieren Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen oder vor Kurzem eingenommen haben, auch wenn es sich um rezeptfreie Mittel handelt.

Nebenwirkungen

Amantadin kann verschiedene Nebenwirkungen verursachen, die sich nach Organsystem einteilen lassen:

Häufige Nebenwirkungen

• Magen-Darm-Trakt: Übelkeit (5-10 %), Appetitlosigkeit, Verstopfung, Durchfall, Mundtrockenheit (1-5 %) und Erbrechen (bis zu 1 %).
• Nervensystem: Schwindel, Schlaflosigkeit, Nervosität, Verwirrtheit, Unruhe, Halluzinationen und psychotische Episoden. Schwerwiegende Effekte können Krampfanfälle und ein malignes neuroleptisches Syndrom nach dem Absetzen einschließen.
• Herz-Kreislauf-System: Orthostatische Hypotonie, periphere Ödeme (1-5 %), Herzinsuffizienz, Arrhythmien und Tachykardie.

Weniger häufige Nebenwirkungen

• Dermatologisch: Livedo reticularis (1-5 %), Hautausschlag und Lichtempfindlichkeit.
• Ophthalmologisch: Sehstörungen wie Hornhauttrübung und verminderte Sehschärfe (bis zu 1 %).
• Psychiatrisch: Erhöhtes Risiko für Manie und suizidale Gedanken; bei Patienten mit psychiatrischer Vorgeschichte können sich die Symptome verschlimmern.

Seltene, aber schwerwiegende Wirkungen

• Neurologisch: Periphere Neuropathie wurde bei Langzeitanwendern berichtet; nach dem Absetzen kann es zu akutem Delir kommen.
• Hämatologisch: Seltene Fälle von Leukozytopenie und Neutropenie.
• Respiratorisch: Dyspnoe und in seltenen Fällen akutes Atemversagen.

Die Häufigkeit der Nebenwirkungen ist oft dosisabhängig: Höhere Dosen erhöhen das Risiko schwerer Reaktionen. Patienten mit Niereninsuffizienz oder Anfallsleiden haben ein höheres Risiko für ZNS-Effekte. Bei einer langfristigen Behandlung mit Amantadin wird eine regelmäßige Überwachung empfohlen.

Toxizität

Manifestationen

Eine Überdosierung mit Amantadin kann tödlich sein; die niedrigste berichtete letale Dosis liegt bei 2 g. Symptome einer akuten Überdosierung sind unter anderem kardiale Dysfunktion (Arrhythmien, Tachykardie, Hypertonie), Lungenödem, Niereninsuffizienz und ZNS-Toxizität (Schlaflosigkeit, Angst, Verwirrtheit, Halluzinationen). Es wurden auch schwere Reaktionen wie Krampfanfälle und Hyperthermie beschrieben. So erlitt ein Patient nach Einnahme von 2,5 g ein Koma und einen Herz-Lungen-Stillstand.

Behandlung

Es gibt kein spezifisches Antidot bei einer Überdosierung mit Amantadin. Nach kürzlich erfolgter Einnahme können Magenentleerung oder das Auslösen von Erbrechen erforderlich sein. Zu den unterstützenden Maßnahmen gehören die Überwachung der Vitalparameter und die Gabe von Flüssigkeit. Eine EKG-Überwachung ist wegen des Risikos von Tachyarrhythmien besonders wichtig. Ansäuernde Mittel können die Ausscheidung von Amantadin fördern, allerdings ist die Hämodialyse nur begrenzt wirksam. Wichtig ist auch die Beobachtung auf Hyperaktivität und Krampfanfälle; Sedativa und Antikonvulsiva können erforderlich sein. Physostigmin wurde zur Behandlung der ZNS-Toxizität eingesetzt, dabei müssen jedoch die Risiken berücksichtigt werden.

Lagerung

Außer Reichweite und Sicht von Kindern aufbewahren. Symmetrel-Kapseln nicht nach dem auf der Verpackung angegebenen Verfallsdatum verwenden. Das Verfallsdatum bezieht sich auf den letzten Tag des angegebenen Monats. Wenn Ihr Arzt entscheidet, die Behandlung zu beenden, geben Sie nicht verwendete Arzneimittel in der Apotheke ab. Bewahren Sie das Arzneimittel nur auf, wenn Ihr Arzt es ausdrücklich anordnet.

Arzneimittel dürfen nicht über das Abwasser oder den Hausmüll entsorgt werden. Fragen Sie Ihren Apotheker, wie nicht mehr benötigte Arzneimittel zu entsorgen sind. Diese Maßnahmen helfen, die Umwelt zu schützen.