Ulcus molle (weicher Schanker). Medizinische Symptome und Anzeichen des Ulcus molle

Beschreibung der Krankheitsbilder

Eine sexuell übertragbare Krankheit, die durch schmerzhafte genitale Ulzerationen und eine entzündliche inguinale Adenopathie gekennzeichnet ist. Sie ist in den Vereinigten Staaten selten, kommt jedoch weltweit vor. Chancroid ist in Entwicklungsländern endemisch und ein Kofaktor für die Übertragung von HIV. Da andere sexuell übertragbare Infektionen ein ähnliches Erscheinungsbild haben können, sind bei schmerzhaften genitalen Ulzera eine sorgfältige klinische Untersuchung und Labortests wichtig.

Betroffene Systeme: Reproduktiv; Haut/exokrine Drüsen

Genetik: Nicht zutreffend

Inzidenz/Prävalenz in den USA: Weniger als 100 Fälle wurden dem CDC von 2000-2002 gemeldet. Die tatsächlichen Zahlen werden aufgrund von Untererfassung als höher eingeschätzt.

Häufigstes Alter: Jugendliche und Erwachsene

Vorherrschendes Geschlecht: Männlich > weiblich

Medizinische Symptome und Krankheitszeichen

• Druckschmerzhafte genitale Papel, die nach 24 Stunden ulzeriert
• Unregelmäßig begrenztes, schmerzhaftes Ulkus/Ulzera
• Ulzera können 1 mm bis 5 cm groß sein
• Ulzera können beim Mann am Penisschaft, an der Eichel und an der Harnröhrenmündung auftreten
• Bei Frauen treten Ulzera am häufigsten an den großen Schamlippen auf, können aber auch an den kleinen Schamlippen, am Perineum, am Oberschenkel und am Gebärmutterhals vorkommen
• Schmerzhafte inguinale Adenopathie mit Abszessbildung (Bubo) bei 30 % der Patienten
• Atypische Präsentationen umfassen Follikulitis und Vorhautabszess

Die Symptome entwickeln sich häufig innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen nach Exposition. Die Kombination aus schmerzhaftem genitalem Ulkus und tastbarer inguinaler Lymphadenopathie sollte den Verdacht auf Chancroid nahelegen; ebenso sollten Tests auf andere sexuell übertragbare Infektionen erfolgen.

Ursache der Erkrankung

Haemophilus ducreyi (gramnegatives Bakterium)

Risikofaktoren

• Mehrere Sexualpartner
• Unbeschnittene Männer
• Prostituierte sind häufig Träger

Das Risiko ist in Umgebungen mit eingeschränktem Zugang zu Präventionsangeboten höher, insbesondere dort, wo andere sexuell übertragbare Infektionen, einschließlich HIV, häufig vorkommen.

Diagnose der Erkrankung

Differenzialdiagnose

• Syphilis
• Herpes-simplex-Virus (HSV 1 und 2)
• Lymphogranuloma venereum (LGV)
• Granuloma inguinale

Da mehrere sexuell übertragbare Infektionen genitale Ulzera verursachen können, sind Labortests unerlässlich, um diese voneinander zu unterscheiden und die geeignete Therapie zu steuern.

Labor

Serologische Antikörpertests mittels ELISA. Gram-Färbung und Anzucht des Erregers auf Mueller-Hinton-Agar mit Vancomycin. Polymerase-Kettenreaktion (PCR), sofern verfügbar.

Medikamente, die Laborergebnisse beeinflussen können: Vorherige Antibiotikatherapie

Erkrankungen, die Laborergebnisse beeinflussen können: Keine erwartet

Pathologische Befunde

"Schule-von-Fischen"-Muster bei Gram-Färbung

Diagnostische Verfahren

• Gram-Färbung und Kultur des Ulkusexsudats
• Aspiration des inguinalen Bubos (Lymphknoten)
• PCR-Test des Ulkusexsudats auf H. ducreyi-DNA
• Dunkelfelduntersuchung des Exsudats zum Ausschluss von Treponema pallidum
• Kultur oder PCR-Test auf HSV

Die Kombination klinischer Befunde mit gezielten Labortests unterstützt die Bestätigung der Diagnose Chancroid und den Ausschluss anderer Ursachen genitaler Ulzera.

Behandlung (medizinische Therapie)

Angemessene Gesundheitsversorgung

Ambulante Behandlung. Die meisten Patienten können in einer ambulanten Einrichtung mit enger Nachsorge versorgt werden.

Allgemeine Maßnahmen

• Spülungen der Ulzera mit Kochsalzlösung oder Burow-Lösung
• Aspiration von Bubonen, wenn größer als etwa 5 cm (2 Zoll); Durchführung durch angrenzende, unveränderte Haut

Eine schonende lokale Pflege kann Beschwerden reduzieren und die Abheilung der Ulzera unterstützen, während die systemische Therapie wirkt.

Aktivität

Bis zum vollständigen Abklingen der genitalen Läsionen auf Geschlechtsverkehr verzichten.

Patientenaufklärung

• Sexualberatung
• Verwendung von Kondomen
• Lokale Wundversorgung
• Behandlung aller Sexualpartner mit demselben Regime wie der Indexfall
• HIV-Test

Patienten sollten ermutigt werden, kürzliche Sexualpartner zu informieren, damit diese untersucht, getestet und bei Bedarf behandelt werden können. Offene Gespräche über sicherere Sexualpraktiken helfen, das Risiko einer erneuten Infektion zu verringern.

Medikamente (Arzneimittel)

Wirkstoff(e) der Wahl

• Azithromycin 1 g oral, Einmaldosis (teurer als andere Behandlungen)
• Ceftriaxon 250 mg intramuskulär, Einmaldosis
• Ciprofloxacin 500 mg oral zweimal täglich für 3 Tage oder andere Chinolone
• Erythromycin-Base 500 mg viermal täglich für 7 Tage

Empfohlene Therapien sind in der Regel kurz und wirksam. Die Auswahl eines bestimmten Mittels kann von lokalen Resistenzmustern, Kosten, Schwangerschaftsstatus und möglichen Arzneimittelwechselwirkungen abhängen.

Kontraindikationen:

• Allergie gegen das Medikament
• Ciprofloxacin in Schwangerschaft und Stillzeit sowie bei Patienten unter 18 Jahren

Vorsichtsmaßnahmen: Siehe Herstellerangaben zu jedem Medikament

Wesentliche mögliche Wechselwirkungen: Siehe Herstellerangaben zu jedem Medikament

Alternative Arzneimittel

Nicht zutreffend

Patientenüberwachung

• Der Patient wird bis zum vollständigen Abklingen aller klinischen Infektionszeichen begleitet
• Eine Besserung der Symptome sollte innerhalb von 3 Tagen, eine objektive Besserung bis Tag 7 erfolgen
• Basis-Serologie auf Syphilis sowie nach 3 Monaten
• HIV-Testung zu Beginn und 3 Monate nach Behandlung

Wenn eine klinische Besserung ausbleibt, sollten alternative Diagnosen, Arzneimittelresistenz, Reinfektion oder Probleme mit der Compliance erneut überprüft werden.

Vorbeugung / Vermeidung

Vermeidung sexueller Aktivitäten, bis die Ulzera abgeheilt sind.

Mögliche Komplikationen

• Phimose
• Balanoposthitis
• Ruptur der Bubonen mit Fistelbildung und Narbenbildung

Eine rasche Diagnosestellung und Behandlung tragen dazu bei, das Risiko langfristiger Narbenbildung und funktioneller Beeinträchtigungen zu verringern.

Erwarteter Verlauf / Prognose

• Vollständige klinische Ausheilung bei adäquater Therapie
• 5 % Rückfallrate nach Behandlung
• Eine Primärinfektion wird nicht als immunisierend angesehen

Da eine vorangegangene Infektion offenbar keinen Schutz vermittelt, bleibt eine Beratung zur Risikoreduktion auch nach erfolgreicher Therapie wichtig.

Sonstiges

Assoziierte Erkrankungen

• Syphilis - gleichzeitig bei 10 % der Patienten (laut neuen CDC-Daten)
• HSV- oder HIV-Infektion

Koinfektionen mit sexuell übertragbaren Krankheiten sind häufig und sollten aktiv gesucht und behandelt werden.

Altersbezogene Faktoren

Nicht zutreffend

Pädiatrisch: Nicht zutreffend

Geriatrisch: Nicht zutreffend

Sonstige: Eine HIV-Erkrankung kann die Behandlungsergebnisse beeinflussen

Schwangerschaft

Eine Übertragung von der Mutter auf das Kind wurde nicht berichtet.

Synonyme

• Weicher Schanker
• Ulcus molle

Internationale Klassifikation der Krankheiten

099.0 Chancroid

Weitere Hinweise

Chancroid wurde als ein etablierter Risikofaktor für den Erwerb einer HIV-Infektion nachgewiesen.