Infektion mit Taenia solium

Grundlagen der Diagnose

• Sphärische, gelb-braune Eier (31-43 μm).
• Der Scolex besitzt Haken und vier Saugnäpfe.
• Proglottiden erscheinen üblicherweise als kurze Ketten.
• Reife Proglottiden sind quadratisch und unbeweglich.
• Eine gravid-Proglottide weist 7-13 seitliche Verzweigungen auf jeder Seite der Gebärmutter auf.

Allgemeine Hinweise

Die Infektion mit T. solium kommt weltweit vor; endemische Gebiete umfassen Mexiko, Süd- und Mittelamerika, Afrika, Südostasien, Indien und die Philippinen. Die T.-solium-Infektion steht häufig im Zusammenhang mit dem Verzehr von nicht ausreichend gegartem Schweinefleisch, obwohl auch andere Tiere die Larvenform des Parasiten beherbergen können. Die Infektion kann intestinal sein, was typischerweise asymptomatisch verläuft, oder extraintestinal (Zystizerkose), verursacht durch Larvenformen von T. solium im Gewebe des menschlichen Wirts. Die Aufnahme von eingekapselten T.-solium-Larven führt dazu, dass sich der Scolex des Parasiten an die Darmmukosa anheftet, sodass der Wurm innerhalb von 12 Wochen zum adulten Wurm heranwächst. Es können ein oder mehrere adulte Würmer über einen Zeitraum von bis zu 25 Jahren vorhanden sein; sie können Längen von 2 bis 7 m erreichen. Jeder Wurm enthält weniger als 1000 Proglottiden. Die Artbestimmung erfolgt anhand der Anzahl der seitlichen Verzweigungen an der Gebärmutter innerhalb einer gravid-Proglottide.

Klinische Befunde

Zeichen und Symptome

Die Infektion mit dem adulten Wurm von T. solium ist meist asymptomatisch; es können jedoch unspezifische Bauchbeschwerden wie Verdauungsstörungen und Übelkeit auftreten.

Da die Beschwerden häufig mild sind, wird die Infektion oft erst durch den Nachweis von Eiern oder Segmenten bei einer routinemäßigen Stuhlanalyse oder in Proben erkannt, die nach der Beobachtung von Material im Stuhl durch Patienten eingereicht wurden.

Laborbefunde

Patienten mit intestinaler T.-solium-Infektion weisen häufig abnorme Befunde in Stuhlanalysen auf Eier und Parasiten auf und zeigen gelegentlich eine milde Leukozytose mit Eosinophilie.

Differenzialdiagnose

Da die Infektion mit dem adulten Wurm von T. solium asymptomatisch verlaufen kann, besteht die wichtigste diagnostische Frage bei Patienten mit intestinaler T.-solium-Infektion darin, ob eine Zystizerkose vorliegt. Wenn die Untersuchungsergebnisse auf eine extraintestinale Infektion hinweisen, ist eine spezifische Therapie der Zystizerkose erforderlich.

Komplikationen

Eine intestinale Infektion mit T. solium ist selten mit Symptomen verbunden; bei Patienten mit hoher Parasitenlast kann jedoch eine Obstruktion auftreten.

Behandlung

Die Therapie der intestinalen T.-solium-Infektion besteht aus Praziquantel oder Niclosamid. Nachuntersuchungen des Stuhls sollten 1 Monat nach der Behandlung durchgeführt werden.

Eine wiederholte Stuhluntersuchung hilft, die Eradikation des Bandwurms zu bestätigen, und ist besonders wichtig, wenn eine fortgesetzte Exposition oder unvollständige Therapietreue vermutet wird.

Prognose

Die Prognose bei Patienten mit intestinaler T.-solium-Infektion ist ausgezeichnet.

Prävention und Kontrolle

Die Prävention einer T.-solium-Infektion erfolgt durch ausreichendes Garen von Schweinefleisch und Schweinefleischprodukten auf eine Kerntemperatur von mindestens 149 °F (65 °C). Einfrieren, Einlegen und Salzen verhindern keine Infektion. Die Impfung von Schweinen und die Bereitstellung von Futter, das frei von Eiern und Proglottiden ist, sind weitere präventive Maßnahmen, die sich bei der Kontrolle der Infektion als wirksam erwiesen haben. Da infizierte Menschen Zystizerkose auf andere übertragen können, sollten enterische Vorsichtsmaßnahmen getroffen und Stuhlproben unter besonderer Beachtung der Dekontamination behandelt werden. Außerdem sollten geeignete Einrichtungen für die Entsorgung von menschlichen Abwässern vorhanden sein.