Behandlung der Tinea corporis

Definition von Tinea corporis

Der Begriff Tinea corporis bezeichnet Dermatophyteninfektionen des Rumpfes sowie der Arme und Beine, jedoch ohne Leistenregion, Hände und Füße.

Klinisch zeigt sich Tinea corporis häufig als eine oder mehrere ringförmige ("ringförmige") Läsionen mit einem erhabenen, schuppigen Rand und zentraler Abblassung. Leichter Juckreiz oder Unbehagen sind häufig, und die Läsionen können sich unbehandelt langsam ausdehnen.

Geographische Verteilung von Tinea corporis

Die Erkrankung kommt weltweit vor, ist jedoch in tropischen und subtropischen Regionen am häufigsten.

Warme, feuchte Umgebungen, Überbelegung und enger Kontakt mit infizierten Personen oder Tieren können die Ausbreitung begünstigen. Fälle treten jedoch auch häufig in gemäßigten Klimazonen auf, insbesondere in Umgebungen wie Schulen, Kindertagesstätten und Haushalten mit Haustieren.

Kausale Organismen

Tinea corporis wird durch E. floccosum sowie durch viele Arten von Trichophyton und Microsporum verursacht. Infektionen mit anthropophilen Arten, wie E. floccosum oder T. rubrum, entstehen häufig durch Autoinokulation von einer anderen infizierten Körperstelle, beispielsweise von den Füßen. Tinea corporis durch T. tonsurans wird mitunter bei Kindern mit Tinea capitis und deren engen Kontaktpersonen beobachtet.

Tinea corporis tritt häufig nach Kontakt mit infizierten Haustieren oder Nutztieren auf, gelegentlich aber auch nach Kontakt mit Wildtieren oder kontaminiertem Boden. M. canis ist eine häufige Ursache menschlicher Infektionen, und Infektionen mit T. verrucosum sind in ländlichen Gegenden häufig. Tinea corporis kommt häufiger bei Personen vor, die regelmäßig Kontakt mit Tieren oder mit Erde haben. Eine Übertragung von Mensch zu Mensch durch geophile oder zoophile Arten ist ungewöhnlich.

Die Einordnung, ob eine Infektion durch anthropophile, zoophile oder geophile Arten verursacht wird, kann helfen, wahrscheinliche Expositionsquellen zu identifizieren und präventive Empfehlungen für den Patienten und enge Kontaktpersonen zu geben.

Wesentliche Untersuchungen und deren Interpretation

Material für die mykologische Untersuchung sollte vom erhabenen Rand der Läsion entnommen werden. Dazu wird mit einem stumpfen Skalpell, das senkrecht zur Haut gehalten wird, nach außen abgeschabt. Wenn Bläschen vorhanden sind, sollte die gesamte Blasendecke zur Untersuchung eingereicht werden.

Bei der direkten mikroskopischen Untersuchung des infizierten Materials sollten verzweigte Hyphen sichtbar sein, die für eine Dermatophyteninfektion charakteristisch sind.

Die Erregerisolierung in Kultur ermöglicht die Bestimmung der Pilzart. Sie liefert Hinweise auf die Infektionsquelle und unterstützt die Auswahl einer geeigneten Behandlung.

In der Praxis bestätigt die Mikroskopie rasch das Vorliegen eines Dermatophyten, während die Kultur mehr Zeit benötigt, aber dabei hilft, zwischen anthropophilen, zoophilen und geophilen Arten zu unterscheiden. Diese Unterscheidung kann hilfreich sein, um Patienten über wahrscheinliche Infektionsquellen aufzuklären und mögliche Ausbrüche zu erkennen.

Behandlung von Tinea corporis

Topische Antimykotika sind bei lokalisierten Läsionen die Behandlung der Wahl. Vier Imidazole (Clotrimazol, Econazol, Miconazol und Sulconazol) sowie zwei Allylamine (Naftifin und Terbinafin) sind in verschiedenen topischen Formulierungen verfügbar. Alle zeigen ähnlich hohe Heilungsraten (70-100 %), und Nebenwirkungen sind selten. Diese Medikamente sollten über 2-4 Wochen morgens und abends aufgetragen werden. Die Behandlung sollte mindestens 1 Woche nach Abheilung der Läsionen fortgesetzt werden, und das Medikament sollte mindestens 3 cm über den Rand der Läsion hinaus aufgetragen werden.

Bei ausgedehnten Läsionen oder bei unzureichendem Ansprechen auf eine topische Behandlung ist meist eine orale Therapie indiziert. Itraconazol (100 mg/Tag über 2 Wochen) und Terbinafin (250 mg/Tag über 2-4 Wochen) haben sich als wirksamer erwiesen als Griseofulvin (10 mg/kg/Tag über 4 Wochen).

Ergänzend zur medikamentösen Therapie können allgemeine Maßnahmen helfen, Rezidive und Übertragungen zu verhindern. Dazu gehören, die Haut trocken zu halten, okklusive Kleidung zu vermeiden, Handtücher oder Sportgeräte nicht zu teilen sowie - falls angezeigt - enge Kontaktpersonen oder Haushaltstiere zu kontrollieren.